Mă văd ca o tentantă care încearcă să-i atragă în periculosul cartier online, plin de agenți federali care așteaptă să se arunce, avocați dornici să dea în judecată și jurnaliști nerăbdători să-și pună fotografia pe prima pagină a ziarului.

Ajutor extern? Da, chiar și profesia aia. Potrivit unui expert de lungă durată în acest domeniu, angajații agențiilor guvernamentale de ajutor extern „s-au infectat cu un caz foarte rău de tulburare de măsurare obsesivă, o disfuncție intelectuală înrădăcinată în noțiunea că numărarea a tot ce există în programele guvernamentale va produce alegeri politice mai bune și management îmbunătățit. ” (p. 155) Muller, profesor de istorie la Universitatea Catolică a Americii din Washington, DC, arată clar de la început că măsurarea în sine nu este problema. Măsurarea este utilă în dezvoltarea ipotezelor pentru investigații ulterioare și este esențială în îmbunătățirea a tot ceea ce este complex sau necesită disciplină. Obiectul criticilor lui Muller este utilizarea descurajată a măsurilor brute de eficiență (cost și calitate) pentru a elimina recompensele și pedepsele – bonusuri și penalități financiare, promovare sau retrogradare sau cote de piață mai mari sau mai mici. Măsurarea poate fi brută, deoarece nu reușește să ajusteze scorurile pentru factorii care nu sunt sub controlul subiectului și pentru că măsoară doar acțiuni relativ ușor de măsurat și ignoră comportamentele valoroase, dar mai puțin vizibile (cum ar fi gândirea creativă și mentoratul). Utilizarea măsurării inexacte nu este doar o risipă de bani; invită un comportament nedorit atât la măsurători, cât și la „măsurători”. Măsurătorii primesc informații înșelătoare și, prin urmare, iau decizii mai puțin eficiente (de exemplu, totalul „numărului de corpuri” le spune că războiul din Vietnam merge bine), iar subiecții jocului de măsurare măsurătorile (profesorii „învață la test” și chirurgii refuzați să efectuați o intervenție chirurgicală la pacienții mai bolnavi care ar fi beneficiat de o intervenție chirurgicală). Ceea ce îl încurcă pe Muller și ce l-a motivat să scrie această carte, este motivul pentru care credința în utilizarea necorespunzătoare a măsurătorilor persistă în fața dovezilor copleșitoare că nu funcționează și are consecințe toxice la pornire. Această persistență mulish în promovarea măsurătorilor care nu funcționează și cauzează deseori rău (inclusiv scoaterea din profesii a unor profesori și doctori buni) justifică caracterizarea dură a lui Muller a mavenilor de măsurare cu fraze precum „obsesie”, „fixare” și „cult”. „[A] deși există un număr mare de studii în domeniile psihologiei și economiei care pun sub semnul întrebării premisele și eficacitatea plății pentru performanța măsurată, literatura pare să fi făcut puțin pentru a opri răspândirea fixării metrice”, a spus el.potencialex pret farmacia tei scrie. „De aceea am scris această carte.” (p. 13) Continuați să citiți … “” https://thehealthcareblog.com/blog/2012/03/07/what-is-the-cause-of-excess-costs-in-us-health-care-take- two / commonwealth-fund-data / 200OK Publicat 7 martie 2012 la 538 × 392 în Care este cauza costurilor excesive în asistența medicală din SUA?

Take Two ‹Revenire la postare Lasă un răspuns Anulează răspunsul Conectează-te cu: / ** / var _oneall = _oneall || []; _oneall.push ([‘social_login’, ‘set_providers’, [‘facebook’, ‘google’]]); _oneall.push ([‘social_login’, ‘set_callback_uri’, (window.location.href + ((window.location.href.split (‘?’) [1]? ”: ‘?’) + “” oa_social_login_source = comentarii “”))]); _oneall.push ([‘social_login’, ‘set_custom_css_uri’, ‘https://secure.oneallcdn.com/css/api/socialize/themes/wordpress/default.css’]); _oneall.push ([‘social_login’, ‘do_render_ui’, ‘oneall_social_login_providers_4572412’]); /**/ Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate * Nume comentariu * E-mail * Site web Salvați-mi numele, adresa de e-mail și site-ul web în acest browser pentru data viitoare când comentez. “” https://thehealthcareblog.com/blog/2012/07/22/how-to-break-bad-news/200OK By Doc Gurley Organizațiile de știri au folosit moartea Dr. Judah Folkman pentru a raporta cariera sa de cercetare de cancer de zeci de ani . Având în vedere statutul său de chirurg îndepărtat, non-celebritate, non-Nobel, s-ar putea să vă întrebați de ce, personal, ar trebui să vă pese de moartea sa. Iata de ce. Eram în al doilea an de facultate de medicină, simțind presiunea crescândă a anilor clinici chiar la colț, când vom fi aruncați în sistemul spitalicesc. Deocamdată, am avut prelegeri într-o sală mare, cu 130 de studenți așezați pe scaune care au coborât pe o scenă. Profesorii au venit cu prezentări și documente și diagrame complexe. Prelegerile de imunologie erau șiruri continue de litere și cifre, cu doar verbul ocazional, imposibil de decodat ca vorbire umană fără luni de antrenament.

Au fost discutate fiecare țesut, fiecare boală, fiecare funcție fiziologică umană, până la nivelul sub-molecular. După ore întregi de aceste prelegeri, aerul se învechea și spatele se dureau și scârțâitul schimbării greutății pe scaune devenea o bătaie metronomică care marca timpul care părea să treacă fără sfârșit. Apoi, într-o zi, dr. Folkman a urcat pe scenă. Ne-a cerut să dăm jos pixurile. El a spus că urma să ne învețe ceva despre care nimeni altcineva nu va discuta vreodată, cu atât mai puțin să ne învețe. Nu-mi pot imagina la ce se gândea când privea spre marea fețelor noastre. Dați sau luați câțiva ani, aproape toți aveam douăzeci și patru de ani. Aproape toți am fost singuri, ambițioși, neatinși de oricare dintre experiențele umane majore – fără copii, tragedii, boli grave sau durere.

Tinerețea, aroganța, lipsa de experiență mondială, toate acestea trebuiau să fie o priveliște descurajantă, neinspirantă. Dr. Folkman știa că în doar câteva luni vom fi păstrători de informații care ar schimba profund viețile. Rapoarte de patologie, diagnostice de cancer, chiar și moartea unei persoane dragi, acestea au fost toate lucrurile pe care le-am spune oamenilor vulnerabili. Acțiunile și cuvintele noastre ar fi adesea nesupravegheate, mai ales atunci când dezastrul a avut loc în miezul nopții. El a spus că urma să ne învețe cum să dăm vesti proaste. Retrospectiv, angajarea unei astfel de sarcini gigantice pare eroică. A avut doar o oră. Deci, ce a spus? A discutat teoria comunicării sau calitatea datelor despre reacțiile de durere sau a discutat rolul comitetelor de etică și protocoalele de răspundere? Care a fost setul de instrucțiuni al lui Judah Folkman despre cum să dai vesti proaste? După douăzeci de ani, îmi amintesc încă.

Mai întâi, ia un scaun. Toată lumea trebuie să aibă un scaun. Când vine vorba de vești proaste, trebuie să afirmați autoritatea pe care nu știați că o aveți. Insistați să aveți o cameră privată. Mutați oamenii afară, goliți un spațiu. Poți fi un dictator. Obții ceea ce ai nevoie prin insistența politicoasă și liniștită. Nu da niciodată vești proaste în picioare. Niciodată, niciodată, nu dau vești proaste pe hol.

Pe măsură ce primiți camera și scaunul, oamenii vor deveni alarmați și vă vor întreba ce s-a întâmplat. Aștepți, spunând că ai vrea să vorbești despre asta în privat, te rog. Așezați pe toată lumea. Respiri adânc, apoi o spui. Și apoi, cel mai important, spuneți că vă pare rău. Trebuie să rețineți că doar primele cuvinte vor fi auzite. După aceea, mintea închide restul. Uneori țineți o mână sau bateți un umăr.

Mai presus de toate, aștepți. Mai aștepți ceva. Adesea, ca un vărsat înainte de potop, vor apărea lacrimi, apoi suspine. Sarcina ta este să obții țesuturi (dacă nu te-ai gândit să o faci în prealabil). Dacă nu există plâns, lăsați liniștea să se întindă, indiferent ce altceva trebuie să faceți. Dacă ați uitat din păcate să opriți pagerul în prealabil, îl reduceți la tăcere dacă sună. Puteți lua aceste câteva momente pentru ceva atât de important.

În cele din urmă vor exista întrebări. Le răspunzi cu faptele pe care le ai, lăsând deoparte orice interpretare, scuze, religie sau filosofare. Apoi, când se opresc lacrimile sau întrebările, întrebi ce poți face. Oferiți un telefon. Vă oferiți să scrieți scrisori companiilor aeriene, să contactați șefii, să faceți tot ce este rezonabil și legal pentru dvs. Și, dacă vestea proastă este o moarte, atunci cereți o autopsie. În acest moment, în timp ce ascultam acum douăzeci de ani, auditoriul era tăcut, fără scaune scârțâind, fără creioane care zgâriau, ci doar un fel de tăcere uluită. Dr.

Folkman a continuat să explice datele despre autopsii, cum acestea sunt singurul mod al societății noastre de a cunoaște adevărul despre boli. El a analizat datele acumulate cu privire la discrepanțele uriașe persistente dintre ceea ce medicii credeau că este cauza finală a decesului și ceea ce a găsit o autopsie. El a subliniat progresele în boli care au fost făcute prin intermediul informațiilor despre autopsie și modalitățile prin care „descoperirile accidentale” s-ar putea dovedi a fi foarte importante, în special pentru membrii familiei supraviețuitori. El a subliniat importanța autopsiilor pentru a ne ajuta să găsim și să corectăm erorile noastre medicale. Apoi ne-a spus cum să cerem autopsia. El a subliniat că trebuie să ne amintim că familia face alegerea, treaba noastră este doar să cerem. El ne-a spus să spunem familiei că îi cerem tuturor, pentru că era important să știm ce s-a întâmplat cu adevărat în cele din urmă, chiar și în cele mai evidente cazuri.

Apoi ne-a spus să spunem ceva la care niciunul dintre noi nu se aștepta. El ne-a spus să fim siguri și să spunem că autopsia nu va strica, că de fapt, ne vom asigura că nu va strica. Pentru că la asta le pasă persoanele afectate de durere. El ne-a spus că întotdeauna, de fiecare dată, trebuie să facem tot posibilul atunci când vine vorba de vestea proastă. A fost una dintre cele mai importante abilități pe care trebuie să le aibă un medic și că, dacă am încurca-o, nu ne-ar fi iertat niciodată. Oamenii își amintesc de medicul care a fost un smucit pentru ei, în momentul lor de durere, pentru tot restul vieții. Povestea despre modul în care medicul le-a spus că mama lor a murit în timp ce stătea pe un hol, sau povestea despre modul în care doctorul a fugit din cameră pentru a răspunde la o pagină, sau povestea despre modul în care medicul nici măcar nu ar lăsa pe nimeni să facă un apel telefonic ulterior – acestea sunt povești care sunt spuse și repovestite în cadrul familiilor.

Acest tip de experiență afectează fiecare impresie pe care o are familia despre toate asistențele medicale. El a avut dreptate. Despre tot. Oamenii plâng dacă aștepți. Oamenilor le pasă dacă o doare autopsia. Oamenii își amintesc. Dr.

Moartea lui Judah Folkman este o pierdere, dar mulți oameni nu își dau seama cât de mare este o pierdere. Judah Folkman, singur, într-o oră, mi-a schimbat nu numai viața de medic practicant, ci și viața fiecărui pacient pe care l-am îngrijit vreodată și a familiilor lor. Eu, unul, am continuat să-mi fac stagiul și rezidența în San Francisco în anii holocaustului epidemiei de SIDA. Nu au fost probleme abstracte să vorbim despre vești proaste și să vorbim despre moarte. Și nu am fost afectați doar eu, pacienții mei și familiile lor. Dr. Folkman a schimbat viața tuturor pacienților și familiilor îngrijiți de toți studenții care au stat în acel auditoriu în acea zi și de toți pacienții și familiile fiecărui student în fiecare an în care a susținut această prelegere. Mai târziu, când am fost rezident și apoi asistent, supervizând studenții UCSF la medicină, le-am repetat instrucțiunile doctorului Folkman. Și așa mai departe, și așa mai departe. Când te gândești la aceste valuri de bunătate din viața unui om, acestea se extind din ce în ce mai mult și numerele devin uimitoare.

Deci, probabil că nu v-ați gândit niciodată la asta, când ați aruncat o privire la o știre care raporta moartea sa. Nu ai cum să știi. Dar dacă ați avut vreodată un medic care a fost decent cu dvs. atunci când a avut loc tragedia, dacă vi s-a acordat vreodată spațiu și timp și respect pentru durerea voastră, este posibil să fi fost și dvs. un beneficiar al moștenirii Dr. Judah Folkman. Jan Gurley este un medic internist care lucrează cu Departamentul de Sănătate Publică din San Francisco. Ea face blog pe Doc Gurley: Postări dintr-un sistem de sănătate nebun. Răspândiți dragostea Categorii: Medici, THCB, Seiful Etichetat ca: SIDA, autopsie, vești proaste, Rac, Doc Gurley, relație medic / pacient, Dr. Judah Folkman, Educație medicală, New Doctor’s Desk Reference, boală terminală “” https: //thehealthcareblog.com/blog/2013/03/26/dear-hipaa-its-time/200OK De Rob Lamberts, MD Draga HIPAA: Sunt sigur că primiți o mulțime de mesaje de ură, în special de la oamenii din profesia mea, deci, când ați primit această scrisoare de la mine, probabil ați presupus că este mai mult la fel. Permiteți-mi să vă liniștesc: eu nu sunt unul dintre acei documente. Cred că confidențialitatea pacientului este importantă și, de fapt, v-ați găsit destul de util atunci când vă confruntați cu întrebări nedorite din partea membrilor familiei.

Cred că singura modalitate prin care pacienții se pot deschide cu adevărat la documente ca mine este aceea de a avea o cultură a respectului față de viața privată și sunteți o mare parte din această încredere de care mă pot bucura. Da, a existat încredere înainte de a fi prin preajmă, dar asta a fost înainte de internet și înainte ca oamenii să folosească cuvinte precum „social media” și „data mining”. Dar au fost lucruri făcute în numele dvs. cu care am intrat recent în contact, care mă fac să concluzionez că fie A: ești foarte neînțeles, fie B: ai o latură foarte întunecată. Prima situație are legătură cu noul meu pasionat de comunicarea în domeniul sănătății. Cred că instrumentele oferite de tuburile de internet ar putea schimba într-adevăr îngrijirea în bine; de fapt, cred că ar putea permite sisteme de îngrijire care ar putea perturba total sistemul nostru de îngrijire bolnavă malignă, în numerar. Am găsit modalități de comunicare pe care le-ați aproba și le-ați împărtășit pacienților mei. Ei o iubesc.

Le place să se conecteze cu mine în timp ce au probleme în loc să plătească pentru o vizită și să aștepte câteva ore la birou pentru ajutorul meu. A fost foarte distractiv să le văd entuziasmul. Deci, care este problema? Sunt medicii. Chiar dacă acest sistem de comunicare le-ar permite să acorde o îngrijire mai bună, să ne permită să colaborăm fără probleme și să readucem o parte din colegialitatea „mesei medicului” pe care am pierdut-o, acești medici se tem să o folosească. Nu, sunt îngroziți.

Solicitarea lor pentru adresa de e-mail este considerată a fi la fel de descurajată ca și cererea numărului cardului de credit sau a numărului de telefon mobil al soției. O văd pe fețele lor: își imaginează titlurile despre doctori care au fost dați în judecată milioane de laptopuri furate cu dosare pentru pacienți. Ei aud delirurile la conferințe care avertizează împotriva utilizării e-mailului pentru comunicarea pacientului și pericolele utilizării rețelelor sociale. Mă văd ca o tentantă care încearcă să-i atragă în periculosul cartier online, plin de agenți federali care așteaptă să se arunce, avocați dornici să dea în judecată și jurnaliști nerăbdători să-și pună fotografia pe prima pagină a ziarului. OK, bine, poate versiunea electronică a lucrării, dar foloseam o figură de stil. Nimeni nu mai citește versiunea pe hârtie. Ideea este că pacienții mei sunt din ce în ce mai îngrijiți din cauza acestei frici.

Nu pot să trimit un mesaj consultanților prin care să explic de ce le trimit pacientul, așa că aceștia fac o presupunere și comandă teste suplimentare. Nu-mi pot pune gândurile împreună cu un coleg pe un pacient comun cu o problemă dificilă. Tot ce primesc sunt formulare care trebuie completate și trimise prin fax (deși cine știe unde a fost acel fax?) Și note trimise prin fax cu bucăți de informații ascunse sub strat pe strat de E-M care codifică bubble-wrap. Nu are valoare. Nu este comunicare deloc și mă doare pacienții. A doua circumstanță este mai personală. Când am primit huidușul … mi-am părăsit cabinetul toamna trecută, am lăsat în urmă 18 ani de evidență a pacienților.

Acestea sunt înregistrări care documentează deciziile mele, procesele mele deși și grija mea față de pacienții mei.